Survei Kepuasan Pasien

Pelayanan Ramah & Berkualitas

Pendapat Anda Sangat Berharga Bagi Kami

Mohon luangkan waktu ± 2 menit untuk memberikan penilaian terhadap pelayanan kami. Masukan Anda menjadi acuan peningkatan mutu layanan medis dan kenyamanan RSU Al-Arif.

Data Responden

Informasi pasien atau keluarga pendamping

Nomor Rekam Medis (No. RM) (Opsional)

Nomor Induk Kependudukan (NIK) (Opsional)

Nama Lengkap *

Nomor WhatsApp / HP *

Jenis Kelamin *

Laki-laki

Perempuan

Tanggal Lahir * (dd/mm/yyyy)

Umur (Otomatis)

Tahun

Tanggal Pengisian Survei

Pendidikan Terakhir *

Cara Bayar *

BPJS

Asuransi

Umum/Tunai

Pekerjaan Utama *

Unit Pelayanan Yang Dinilai *

Rekomendasi & Masukan

Saran perbaikan untuk mutu pelayanan kami

Apakah Anda akan merekomendasikan layanan RSU Al-Arif kepada keluarga atau kerabat? *

Ya, Tentu Saja

Tidak

Kritik dan Saran Perbaikan (Opsional)

Kerahasiaan data Anda terlindungi dan digunakan semata-mata untuk peningkatan mutu rumah sakit.

RSU AL-ARIF

Pendapat Anda Sangat Berharga Bagi Kami

Data Responden

Penilaian Layanan

Rekomendasi & Masukan

Terima Kasih!